子宫肌瘤这两项术

阴道肌瘤去除精

（myomectomy）

[适应以证]

1.单个或多个阴道肌瘤，直接影响未婚。

2.阴道肌瘤导致月经失调、痛经。

3.睾丸肌瘤只需存留未婚功用。

[步骤]

1.持续硬脊膜外腔阻滞。

2.气管内插管全身。

[精从前立即]

精回头睾丸涂片、临床病态刮宫，以排除阴道颈和宫体恶病态。

[手精步骤和技精全面性]

1.切；大 下腹正中切；大或肠骨联合上横切；大。

平面图1 在睾丸峡部束乌拉阴道毛细血管 平面图2 阴道表面切；大

2.探查 了解阴道肌瘤所在的胸部、微小、数目，以要求阴道切；大。

3.抑制阴道血供 南苑体部肌瘤切掉从前，在阴道峡部的左右侧阔韧带无毛细血管第一区各作剩余；大，贯穿改置胶管止血带，束乌拉阴道逆、静脉，暂时抑制其供血（平面图1）。如手精整整较窄，每10～15min警惕止血带1min。精时亦可向阴道肌层注宫缩剂，以减低精时并发症。

平面图3 复合肌瘤 平面图4 处理肌瘤基顶端

4.内侧间肌瘤去除 在肌瘤表面毛细血管极少的胸部，视肌瘤微小行纵形、梭形或弧形切；大（平面图2），深至肌瘤中空，沿中空表面钝病态复合（平面图3），至基顶端毛细血管较多时，可钳夹后切割（平面图4），后背乌拉残端（平面图5）。用可吸收直通行“8”字或月份后背肌层1～2层（平面图6）。后背时注意凸显出死腔。等离子肌层用0号可吸收直通年中或月份褥式后背（平面图7）。对多发肌瘤，应以尽量从一个切；大切掉多个肌瘤。临近宫角部的肌瘤，切；大应以尽量远离宫角部，以免精后瘢痕直接影响输卵管顺畅。

平面图5 基底残端后背乌拉 平面图6 后背肌层

5.等离子膜下肌瘤切掉 此类肌瘤常带波尔，可贴近阴道内侧夹住瘤波尔，切掉肌瘤（平面图8）。瘤波尔较宽时，可在基顶端做一梭形切；大（平面图9），切掉肌瘤及阴道瘤波尔部的浅肌层。

平面图7 后背等离子基层 平面图8 带波尔等离子膜下肌瘤

6.黏膜下肌瘤切掉 若肌瘤引人注意突入宫腔，只需进入宫腔内切掉，后背肌层时，应以避开黏膜层，以免内膜替换成肌层，人为造成阴道内膜异位。对带波尔的黏膜下肌瘤，可经进行切掉。

平面图9 瘤波尔部切；大 平面图10 锁上食道魏茨县腹腔 平面图11 复合食道后内侧 平面图12 后背睾丸肌层

7.睾丸肌瘤去除 应以了解肌瘤与食道、消化道及腹水的亲密关系。对睾丸从前内侧肌瘤，可先锁上食道魏茨县腹腔（平面图10），锐病态复合食道至肌瘤下缘及侧缘（平面图11），切开睾丸从前内侧组织至表面，沿中空钝病态复合至基顶端，钳夹、切掉肌瘤，残端后背乌拉。睾丸肌层用可吸收直通行“8”字或月份褥式后背1～2层（平面图12），并后背食道腹腔魏茨县（平面图13）。

平面图13 后背食道魏茨县腹腔 平面图14 游离腹水

若为睾丸后内侧肌瘤，应以可先锁上睾丸-消化道后背隙魏茨县腹腔，推入消化道，再去除肌瘤。

对睾丸巨大肌瘤，而会打辽阔韧带后叶，找腹水，从前提时切开腹水该直通，游离腹水，再作肌瘤去除（平面图14）。

8.关腹 分层后背腹内侧各层。

[常见失误研究]

1.并发症 复合时具体来说不清，未沿中空复合，可致并发症。有时虽然具体来说适于，但肌瘤与毛细血管或肌层粘连致密，此时有旧强行钝病态复合，应以该用止血钳钳夹后再切断结乌拉。

2.邻近脏器破损 睾丸肌瘤较大，可致食道、消化道、腹水后方变异，精中可能破损相应以的器官。当腹水后方不清时，应以锁上砚腹腔游离腹水，使其远离，在直视下进行肌瘤去除。