GW-ICC 2021：细节决定成败！血压探测中6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届长城国际心脏病学联席亦会议（GW-ICC 2021）隆重召开。讲话来自沈阳市东北大学原为第二疗养院心内科张烁研究员就「皮质醇测量中会的具体内容疑虑」主题同步进行动人社交。本文梳理着重内容，以社交各位同道。

常规化诊疗室站立皮质醇测量

装置准备：是用经过GMP的腿部的单医用电子，确保定期测量，考虑更好外观上的裙偷偷地。

环境准备：屋子宁静，湿度适于。

病人准备：测量前30分钟禁制吸烟，喝咖啡，进食和运动；排空输尿管；病人放松，静坐休息将近5分钟；测量过程中会病人和操作者均可避免谈话。

：取站立，背靠椅，双手可避免对角，双手紧贴垂直上，裸露小腿，紧贴于桌面，裙偷偷地东部程度与心脏容齐（胸骨两点）

1）首诊时不宜测量双腿部皮质醇，以皮质醇湿度计较高的一侧作为早先的测量臂；

2）测量提案：将近测量2次，每次间隙1～2分钟，如闭合压和舒张压差别≤5mmHg，取2次湿度计的容均取值。如差别>5mmHg，不宜如此一来次测量，取后两次的容均取值；

3）老人，糖尿病病人及注意到性低皮质醇情况者，不宜加测头顶位皮质醇；

4）测量皮质醇同时，不宜测定脉率。

前提考虑

在考虑，推荐运用于国际常规提案GMP的腿部的单医用电子，每年将近测量1次。当然，也可考虑适用计量常规的水银柱，但该正在逐步被止步。

对于特殊人群，推荐运用于手动听诊的单装置，比如学龄前，孕妇，臂围>42cm，麻痹病人等。在运用于时，不宜肯定以下事项：

1）边发泡边听诊，待肱动脉搏动绝迹后如此一来升高30mmHg，以恒定速率（2mmHg/s）缓慢放气，辨别水银柱凸面的垂直高度读书

2）心动过缓时，放气飞行速度变慢，通常每个心动周期水银柱下滑不超过2mmHg，可避免放气过快造成了闭合压偏低和舒张压较差的现象

3）运用于偶数记录，可避免正数偏好

考虑更好的裙偷偷地

在测量皮质醇时，考虑更好的裙偷偷地非常重要。若裙偷偷地外观上小得多亦会高估皮质醇，较大则亦会夸大皮质醇，必须配备多种规格的裙偷偷地，以为病人考虑更好的裙偷偷地。以下为考虑要点：

1）诊室皮质醇测量的最常见的错误是“裙偷偷地不更好”

2）正常臂围，运用于常规规格的裙偷偷地，横膈膜长22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别考虑大号和小号相不宜裙偷偷地

不宜在肩峰和白带的两点测量臂围；

裙偷偷地横膈膜长度不宜为病人臂围的75%～100%；

裙偷偷地横膈膜宽度不宜为病人臂围的37%～50%（方形比为2:1）

可避免错误的手掌及电磁干扰诱因

：可造成了皮质醇湿度计较差10～15mmHg。在测量皮质醇之前，不宜排空输尿管。

站立不端正：懒散，背部/下肢缺乏之上等不端正的站立，可产生皮质醇湿度计较差左右6～10mmHg。测量皮质醇时，须背靠椅，双手紧贴在地板或脚蹬上。

小腿悬空：可产生皮质醇湿度计较差左右10mmHg 。不宜将小腿紧贴桌面上，不宜给予之上，可避免神经闭合和等长运动影响皮质醇。

大白二郎腿：可使湿度计较差左右2～8mmHg。不要大白二郎腿，双手得到之上，可避免对角双手。

说话：回答疑虑，打电话可能产生皮质醇湿度计较差左右10mmHg。因此需要肯定维持宁静。

首诊测量双腿部皮质醇

首次住院测量双腿部皮质醇，以皮质醇湿度计较高的一侧作为早先测量的腿部。关切臂间皮质醇相似之处（IAD）：

1）可避免高皮质醇漏诊

2）有助于周围动脉血管癌症的SNP和病患

3）预测心血管癌症事件，心血管癌症幸存者和全因幸存者风险。若IAD>10mmHg，需以此类推校可靠认。不宜运用于较高皮质醇取值。若IAD>20mmHg，表示同意测量前肢皮质醇，需SNP动脉癌症。

住院过后皮质醇测量次数

大部分人住院时，首次实测的皮质醇低于早先测量取值。2017年高皮质醇临床实践最新表示同意：门诊住院时需测量皮质醇≥ 2次。

相异的皮质醇测量

通常取站立测皮质醇，特殊意味著也可取仰卧位或头顶位。仰卧位测量皮质醇小腿下不宜加垫枕头，维持小腿与心脏同程度。站立皮质醇取值较卧位下降左右3mmHg，立位皮质醇取值较站立下降左右5mmHg，任左侧卧位较容卧位下降16mmHg。对于征状提示性低皮质醇者，更是是老人，退行性癌症或糖尿病病人，除测量站立皮质醇外，不宜加测立位皮质醇。立位皮质醇测量方法：在卧位改用头顶后1分钟和3分钟测量。若闭合压下滑>20mmHg和（或）舒张压下滑>10mmHg称为性低皮质醇。综上，皮质醇的可靠测量是高皮质醇病患、高皮质醇防治效果评估以及皮质醇监测的基础和更为重要。然而，测皮质醇看起来简单，但其中会门道不少，常规化诊室皮质醇测量具体内容是更为重要，同时着重人群关切前肢皮质醇及相异皮质醇。

本文整理自沈阳市东北大学原为第二疗养院心内科张烁研究员长城讲话发表意见