孔为民教授：2018年新分阶段下宫颈癌的规范治疗

全都球范围内，结膜癌在女持续性之中的患病率和出生率高居第四位。2014年之大成人民共和国女持续性所患恶持续性之中，结膜癌患病率居于第六位，出生率高居第八位。结膜癌整体而言患病率有下降趋势，但每年仍然有很多取而代之患病由此可知，结膜癌的中风仍需要受到重视。FIGO（国际主治医师联盟）针灸主任的委员会在2018年重取而代之制订了结膜癌的有系统，对结膜癌的中风导致了比较重大的严重影响。以下是结膜癌FIGO 2018取而代之有系统和各期中风提案。

一、结膜癌FIGO 2018取而代之有系统

1.取而代之有系统内容

到目前为止，FIGO有系统主要是基于诊断安全检查，而2018年，FIGO针灸主任的委员会对此开展了制订，允许另有科和流不依病研习安全体检而无须有系统。和基本上一样，对结膜癌的有系统有疑问时，自由选择下限有系统。FIGO 2018制订的取而代之有系统如表1简述。

2.主要变化

1）病因的横向诱发，即粘液诱发深度将不再直接参与有系统。内膜脉管间隙受侵也不能改变有系统，但必须标示出出来，因为意味著严重影响中风计划。

2）临界值都独立归到了相对早于的有系统。如粘液诱发深度为3mm时，FIGO 2009而无须为IA1期，而FIGO 2018取而代之制订的有系统之中而无须为IA2期。病因局限在子结膜，癌又叫仅有径线为4cm时，FIGO 2009而无须为IB1期，而FIGO 2018取而代之制订的有系统之中而无须为IB3期。超越睾丸，侵犯上2/3，无宫路旁诱发，诱发癌癌又叫仅有径线为4cm时，FIGO 2009而无须为IIA1期，而FIGO 2018取而代之制订的有系统之中而无须为IIA2期。

3）IB期癌又叫微小自订加了2cm作为分界线。诱发癌粘液诱发深度≥5mm，癌又叫仅有径线＜2cm为IB1期；2cm≤诱发癌癌又叫仅有径线＜4cm为IB1期；诱发癌癌又叫仅有径线≥4cm为IB3期。

4）自订了IIIC期，仅有睾丸颈上皮细胞移往为IIIC1期，有腹主动脉路旁上皮细胞移往时为IIIC2期。同时增加了r（另有科）和p（流不依病研习研习）符号来说明将病由此可知分作IIIC期的依据。由此可知如：如果另有科见到睾丸颈上皮细胞移往，将分作IIIC1r期，而如果流不依病研习展示出为睾丸颈上皮细胞移往，将分作IIIC1p期。采用的另有科或流不依病研习研习步骤要记录下来。

二、结膜癌的中风

1．中期结膜癌的中风（IA1-IB2，IIA1）

1）中期结膜鳞癌的中风

①IA1期

必须原有哺育机制时，若无内膜脉管间隙受侵（LVSI），且切下部形容词（切下部无诱发持续性病因或无HSIL）时，FIGO 2018、NCCN 2019另有提拔采用结膜柱形切妖术，妖术后密切随访，同时NCCN标明了柱形切时要整块切掉，要求距切下部3mm为形容词，切下部阳持续性时可先次柱形切或结膜切掉妖术；若LVSI（+），中风步骤同IA2期。

不必须原有哺育机制时，若LVSI（-），FIGO 2018提拔动脉另有全都睾丸切掉妖术；NCCN 2019提拔：柱形赫特尔戈下部形容词时有手妖术禁忌症者观察，能手妖术者也不依动脉另有全都睾丸切掉妖术；若柱形赫特尔戈下部阳持续性，比较好能再次柱形切排除IA2/IB1，流不依病研习为不典型内膜时提拔动脉另有全都睾丸切掉妖术，流不依病研习为癌时提拔动脉另有全都睾丸切掉妖术或次相当多全都睾丸切掉妖术+睾丸颈上皮细胞清洁，同时可权衡不依前哨上皮细胞切片（SLN）；若LVSI（+），中风步骤同IA2期。

②IA2期

必须原有哺育机制时，FIGO 2018提拔可以自由选择以下几种步骤：（1）结膜柱形形切掉加泌尿系统（或腹膜另有）睾丸颈上皮细胞清洁妖术；（2）经腹、经阴或泌尿系统下根治持续性子结膜切掉加睾丸颈上皮细胞清洁妖术；NCCN 2019提拔可以自由选择：1）不依结膜柱形切妖术+睾丸颈上皮细胞清洁妖术（可权衡花钱SLN），要求整块切掉，距切下部3mm为形容词；切下部阳持续性时，再次柱形切或不依结膜切掉妖术；2）相当多结膜切掉妖术+睾丸颈上皮细胞清洁妖术（可权衡花钱SLN）。

不必须原有哺育机制时，若LVSI（-），FIGO 2018提拔不依动脉另有全都睾丸切掉妖术或子结膜切掉妖术+睾丸颈上皮细胞清洁妖术/SLN；若LVSI（+），FIGO 2018提拔次相当多全都睾丸切掉妖术或相当多全都睾丸切掉妖术+睾丸颈上皮细胞清洁妖术；NCCN 2019提拔可以自由选择：1）次相当多全都睾丸切掉妖术+睾丸颈上皮细胞清洁妖术（可权衡花钱SLN）；2）睾丸颈另有照射+后金属制前列癌。

③IB1期

必须原有哺育机制时，FIGO 2018提拔不依相当多结膜切掉妖术+睾丸颈上皮细胞清洁妖术，当自由选择不依经相当多结膜切掉妖术时，可以首先经泌尿系统切掉睾丸颈上皮细胞，然后妖术之中送至冰冻流不依病研习以确认上皮细胞形容词，之后先经相当多结膜切掉妖术；也可以分次手妖术：首先泌尿系统下切掉睾丸颈上皮细胞，1都于再开展经相当多子结膜切掉妖术；NCCN 2019提拔不依相当多结膜切掉妖术+睾丸颈上皮细胞清洁妖术±主动脉路旁上皮细胞样本（可权衡花钱SLN）。

不必须原有哺育机制时，FIGO 2018提拔不依次相当多或相当多全都睾丸切掉妖术+睾丸颈上皮细胞清洁妖术（制定相当多全都睾丸切掉妖术时提拔原有睾丸颈神经细胞，因为不依相当多全都睾丸切掉妖术时，对自主神经细胞（如腹下神经细胞、内脏神经细胞和睾丸颈神经细胞微分形式）的损伤往往会导致排尿、排便和持续性机制毁损和妖术后家庭质存量的紧张）；NCCN 2019提拔不依相当多全都睾丸切掉妖术+睾丸颈上皮细胞清洁妖术±主动脉路旁上皮细胞样本（可权衡花钱SLN）。

④IB2、IIA1期

从IB2 期开始，不提拔原有哺育机制。FIGO 2018提拔年轻症状多自由选择相当多全都睾丸切掉妖术+睾丸颈上皮细胞清洁妖术，年老妇女可自由选择前列癌；NCCN 2019提拔睾丸颈另有照射+后金属制前列癌（A点总剂存量率≥85Gy）±的大含有铬（顺铬/戈铬/顺铬+5FU）中风。

2）中期结膜癌的中风

由于结膜原位癌前方较深，且病因不较强连续持续性，而现阶段上报方法对于中风的诊断率较高，因此只要症状没有原有哺育机制的愿望另有建议其切掉睾丸。中期诱发持续性癌的这些特色极其相当大，因而对于IA1期结膜癌不依结膜柱形切应当相当慎重，一般建议切掉睾丸。

对于原有哺育机制的问题，NCCN 2019声称结膜小细胞神经细胞内分泌癌、胃型癌和恶持续性腺瘤较强高危持续性且数据缺乏，不提拔在这些多种类型之中应当用原有哺育机制的手妖术，其他流不依病研习多种类型的结膜癌症状不依原有哺育机制手妖术指征与结膜鳞癌完全相同。

既往研究工作见到中期结膜癌的腺体移往率将近为10%，因此结膜癌的症状双侧腺体要基本上切掉。近来研究工作见到年轻的中期结膜癌症状腺体移往危险原因还包括：FIGO有系统＞IB、上皮细胞移往（LNM）、内膜脉管间隙受侵（LVSI）、大块粘液受侵、睾丸体受侵、宫路旁受侵等，因此对较强以上高危原因的症状应当重取而代之权衡不依原有腺体的手妖术。

2.中期结膜癌妖术后的辅助中风

中期结膜癌妖术后严重影响病症的高危原因还包括：上皮细胞移往、宫路旁移往、切下部阳持续性。中期结膜鳞癌妖术后诱发上皮细胞移往或宫路旁移往的症状不足之处睾丸颈另有照射+顺铬并不依放中风，诱发切下部阳持续性的症状不足之处腔内前列癌±睾丸颈另有照射。

之中危原因还包括（NCCN 2015自订Sedlis标准）：结膜大块粘液受侵、内膜脉管间隙受侵、原发较大（≥2cm），需要不足之处前列癌±并不依中风。NCCN 2017提出批评了之中危原因的四原因模型，自订了癌或腺鳞癌作为之中危原因，还包括：≥3cm，结膜另有1/3大块粘液受侵，内膜脉管间隙受侵，癌或腺鳞癌。研究工作说明长期存在上述任何两个原因，不足之处前列癌另有有益。此另有还有研究工作回顾持续性分析方法了1223由此可知IA2-IIA结膜癌症状，其之中病又叫东北方切下部≤5mm引发率将近为2%，前列癌可相当大减少中风率（12.5% vs 85.7%），未曾前列癌症状的中风引发在妖术后15个同年内。

3．大面积晚期结膜癌（狭义IB3，IIA2）的中风

1）IB3、IIA2期结膜鳞癌的中风

对于IB3、IIA2期的结膜鳞癌症状的中风，FIGO 2018提拔常规睾丸颈另有照射+含有顺铬并不依放中风（在缺乏前列癌设备的周边地区可取而代之辅助中风（NACT）后手妖术，但NACT会干扰妖术后流不依病研习断定，比较好仅用于研究工作或缺乏前列癌设备的周边地区。）；NCCN 2019提拔常规睾丸颈另有照射+含有顺铬并不依放中风+后金属制前列癌，也可以权衡相当多全都睾丸切掉妖术+睾丸颈上皮细胞清洁±主动脉路旁上皮细胞样本或睾丸颈另有照射+含有顺铬并不依放中风+后金属制前列癌+辅助全都睾丸切掉妖术。

2）IB3、IIA2期结膜癌的中风

对于IB3、IIA2期结膜癌症状的中风，现阶段研究工作见到直接手妖术或并不依放中风后辅助手妖术的病症意味著远胜并不依放中风，但仍需要进一步研究工作。

4.大面积晚期（广义，IIB-IVA）结膜癌的中风

1）IIB-IVA期结膜鳞癌的中风

对于IIB-IVA期的结膜鳞癌症状的中风，FIGO 2018提拔睾丸颈另有照射+顺铬（每周40mg/m2，共5-6个疗程）并不依放中风+后金属制前列癌；NCCN 2019提拔另有科风险评估后直接的大放中风或切掉增大上皮细胞后并不依放中风。

2）IIB-IVA期结膜癌的中风

对于IIB-IVA期的结膜癌症状的中风，基本同结膜鳞癌，常规并不依放中风，多选顺铬周疗。研究工作证实对于IIB-IVA期的结膜癌症状来说，并不依放中风较却是前列癌有一定优势，尤为是对IIIB期及组成员织研习分级G2、G3的症状，能够增加5年几率。此另有也有研究工作见到却是前列癌的结膜癌或腺鳞癌的OS＜的大结膜鳞癌，而引人入胜的是当采用以顺铬辅以的并不依放中风提案中风时，结膜癌/腺鳞癌的（PFS/OS）≈的大结膜鳞癌，说明中风的增敏持续性对结膜癌/腺鳞癌更强。有针对癌前列癌的相对不适合于，可以通过增加辐射剂存量、采用三维体另有照射和三维腔内中风和后金属制前列癌来增加。

5.IVB期结膜癌的中风

1）IVB期结膜鳞癌的中风

对于引发主动脉路旁上皮细胞和胸骨上上皮细胞移往的IVB期结膜鳞癌症状的中风，FIGO 2018提拔并不依放中风，远胜却是中风（最近的证据赞成重新组建采用铬双而不是顺铬另行采用，尽管有很小的。顺铬可与紫杉烷、仿射替康、5-氟尿嘧啶、吉西他平野或长春瑞平野重新组建采用）；NCCN 2019提拔多病又叫或不可切掉时采用中风或者赞成中风，病又叫可切掉时1）权衡病又叫切掉妖术+妖术之中前列癌；2）并不依放中风；3）中风。

2）IVB期结膜癌的中风

IVB期结膜癌的中风的中风原则上与鳞癌完全相同，以全都身中风和姑息持续性前列癌为主。有研究工作说明紫衫醇+戈铬的TC提案有效率地可达40%，也有研究工作提拔吉西他平野+顺铬提案，他们视为此提案有效率地亦极高。

6.中风持续性结膜癌的中风

对于之该中心持续性中风的结膜癌症状的中风，FIGO 2018提拔不依睾丸颈廓清妖术或前列癌；对于周围持续性中风的症状予以中风和对症赞成中风；NCCN 2019提拔对于大面积中风，未曾遵从过前列癌或中风位于前列癌区域另有的症状，权衡手妖术切掉+个体化另有照射±中风±后金属制前列癌；对于先前遵从过前列癌的症状，之该中心持续性中风时不依睾丸颈廓清妖术±妖术之中前列癌（IORT），审慎地自由选择病又叫＜2cm的症状不依相当多睾丸切掉或后金属制前列癌；非之该中心持续性中风时可权衡个体化另有照射±中风或病又叫切掉±IORT，或却是中风。

三、泌尿系统/怪兽辅助结膜癌根治妖术的争论

一项纳入了17项诊断试验的Meta分析方法结果说明，在中风中期结膜癌症状的妖术之中失血存量、开刀等待时间、妖术之中及妖术后癌症方面，怪兽辅助根治持续性睾丸切掉妖术远胜泌尿系统和外科，怪兽可作为一种安全都、有效率的中风结膜癌的步骤。也有研究工作视为泌尿系统手妖术可有效率减少妖术之中出血存量，促进妖术后恢复，大大缩短开刀等待时间，妖术后癌症用到可能性高。而近期在取而代之英格兰时尚杂志上发表的一项中期结膜癌患泌尿系统/怪兽辅助根治持续性睾丸切掉妖术与外科根治持续性睾丸切掉妖术的三期随机试验结果说明，泌尿系统根治持续性睾丸切掉妖术的中风率极高，整体而言几率较差。取而代之版NCCN简要因此提出批评有必要将各不相同手妖术步骤的风险和益处明确告知症状，让症状直接参与妖术式的自由选择。今后仍然必须多之该中心合作开展随机持续性诊断对照试验获得的大数据检验泌尿系统、怪兽辅助和外科结膜癌根治妖术的。

四、抗病毒免疫中风

HPV防止持续性HIV（氢氧化物，早先，九价）现在之大成人民共和国大陆并购，至少可防止70%的结膜癌，中风持续性HIV也已进入III期诊断试验。

贝伐单促，一种促心肌降解药物，重新组建中风对中风和移往的结膜癌的几率有相当大改善，戈铬、紫杉醇和贝伐单促重新组建应当用是目前应当用更少的一种中风提案，但副作用的引发率也相应当增加，对于中风后病状依然进展的症状，贝伐单促的重新组建中风并没有改善症状的总穴居等待时间。而且对于高风险症状（较强非裔美国人、体能完全＞0，扩散至睾丸颈、遵从过前列癌增敏的中风、初次诊断到中风少于1 年，这些高危原因之中0-1个）重新组建提案没有获得明显的诊断获益。其他促心肌降解药物西地尼布、舒尼替尼、帕唑帕尼、拉帕替尼没有改善症状穴居等待时间，且副作用引发率高。

NCCN2019简要也提拔帕姆单促可用于PD-L1阳持续性或MSI-H/dMMR中风移往结膜癌症状的二线中风，为这些症状的中风助长了取而代之希望。

替西罗莫司，一种抗病毒抗病毒靶酶（mTOR）酶抑制剂，6个同年的哮喘无进展引发率将近28%。而且没有大于三级的副作用引发。但病由此可知数较少，仍需要进一步研究工作。

酪氨酸激酶受体酶抑制剂如尼妥虹单促、吉非替尼、厄洛替尼，重新组建中风中风可作为一项安全都且有效率的中风晚期结膜癌的提案，而西妥昔单促重新组建顺铬为主的并不依放中风的症状并没有获得比遵从传统放中风症状短的哮喘无进展期。

维利帕林（一种多聚（ADP-核糖）聚合酶（PARP）酶抑制剂），WEE1 酶酶抑制剂重新组建仿射替康和顺铬中风晚期结膜癌的诊断试验准备开展之中其它抗病毒药物还在诊断试验之中。

五、小结

结膜癌的中风还是要从防止开始，注射HPVHIV，除此以外开展结膜癌的筛查（还包括TCT、HPV），花钱到早防止，早诊断，早中风。中期结膜癌治愈率极高，但晚期及中风持续性结膜癌的病症仍不尽如人意，抗病毒免疫中风为我们提供了一个取而代之的思路，仍必须今后继续努力为症状助长更多的福音。

注释

1.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin. 2018 No68(6):394-424.

2.陈万青,李贺,三子可欣, 等.2014年之大成人民共和国恶持续性患病和幸存者分析方法[J].之大成时尚杂志,2018,40(1):5-13.

3.Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. Cancer of the cervix uteri[J].Int J Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143 Suppl 2:22-36.

4.NCCN Guidelines Version 1.2019 Cervical Cancer.

5. Ryu SY, Kim MH, Nam BH, Lee TS, Song ES, Park CY, Kim JW, Kim YB, Ryu HS, Park SY, Kim KT, Cho CH, Lee C, Kim SM, Kim BG, Bae DS, Kim YT, Nam JH.Intermediate-risk grouping of cervical cancer patients treated with radical hysterectomy: a Korean Gynecologic Oncology Group study. Br J Cancer. 2014 Jan 21;110(2):278-85.

6.Beitler JJ. Re: Estape et al.: Close vaginal margins as a prognostic factorafter radical hysterectomy. Gynecol Oncol.

7. NCCN Clinical Practice Guidelines in cervical Cancer (2019Version ).

8.宋丹,孔为民,张同庆, 等.118由此可知ⅡB～ⅣA期结膜癌却是前列癌与并不依放中风穴居情况及其病症原因分析方法[J].实用主治医师时尚杂志,2016,32(12):922-926.

9.Rose PG,Ja JJ,Whitney CW,et al.Locally advanced adenocarcinoma and adenosquamous carcinomas of the cervix compared to squamous cell carcinomas of the cervix in gynecologic oncology group trials of cisplatin-based chemoradiation.Gynecol Oncol.2014 No135(2):208-12.

10.Monk BJ, Sill MW, McMeekin DS, et al. Phase III trial of four cisplatin-containing doublet combinations in stage IVB, recurrent, or persistent cervical carcinoma: A Gynecologic Oncology Group study.J Clin Oncol. 2009;27:4649–4655.

11.Kitagawa R, Katsumata N, Ando M, Shimizu C, Fujiwara Y, Yoshikawa H, Satoh T,Nakanishi T, Ushijima K, Kamura T. A multi-institutional phase II trial of paclitaxel and carboplatin in the treatment of advanced or recurrent cervical cancer. Gynecol Oncol. 2012 May;125(2):307-11.

12.Lorvidhaya V, Kamnerdsupaphon P, Chitapanarux I, Sukthomya V, Tonusin A.Cisplatin and gemcitabine in patients with metastatic cervical cancer. Gan To Kagaku Ryoho. 2004 Jul;31(7):1057-62.

13. Kumar L, Harish P, Malik PS, Khurana S. Chemotherapy and targeted therapy inthe management of cervical cancer. Curr Probl Cancer. 2018 Mar -Apr;42(2):120-128.[ ] Tewari KS，Sill MW，Monk BJ，et al. Prospective validation of pooled prognostic factors in women with advanced cervical cancer treated with chemotherapy with/without Bevacizumab：NRG Oncology/GOG Study ［J］.Clin Cancer Res，2015，21(24)：5480-5487.

14. 张谷裕,朱逸慜,张震宇,等.大面积晚期结膜癌抗病毒中风的境况和今后[J].之大成人民共和国实用针灸与产科时尚杂志,2018,34(11):1216-1220.

15.Tinker AV,Ellard S,Welch S,et al. Phase II study of temsirolimus (CCI-779) in women with recurrent, unresectable, locally advanced or metastatic carcinoma of the cervix. A trial of the NCIC Clinical Trials Group (NCIC CTG IND 199). Gynecol Oncol. 2013 Aug;130(2):269-74.

16.Marquina G, Manzano A, Casado A. Targeted Agents in Cervical Cancer: BeyondBevacizumab. Curr Oncol Rep. 2018 Apr 2;20(5):40.

孔为民，男，51岁，研习博士，主任医师，首都医科大研习教授，博士生导师。现为首都医科大研习附属北京妇产医院妇瘤科副部长，升任之大成人民共和国妇幼保健协会妇瘤管理研习主任的委员会副部长主任委员，之大成医研习时尚杂志通信编辑主任的委员会、之大成主治医师时尚杂志等时尚杂志编辑主任的委员会，之大成人民共和国促癌协会针灸管理研习主任的委员会书记，之大成医研习会分会针灸组成员主任委员，全都国后金属制中风协作组成员主任委员，北京医研习会针灸分会主任委员及北京市促癌副会长等转任。主要从事结膜癌、睾丸内膜癌等针灸恶持续性的诊断诊疗和化研习系，承担国家应当用科研习资金、北京市科委前沿攻关等基础理论。