意想不到的子宫内膜异位症，副所长这次是倾囊相授了

现在手绝技后不多，先为一处长查房的时候心情相当多好，走到一个剖宫产切口输卵管粘液甲状腺症的病人面前，质问过病状不久，开始问到，「董眼科医生，你知道知道输卵管粘液甲状腺症分为哪几种？」

董眼科医生心中则会窃喜，还好刚刚看过这方面的典籍，于是娓娓道来，开始讲出先为一处长的问到。

输卵管粘液甲状腺症分类

输卵管粘液甲状腺症（endometriosis），是指有活开放性的粘液细胞甘蔗在输卵管粘液以外的左边而转变成的一种疾病。它在有解剖学上是一种良开放性疾病，但却具有炎症、浸润、甘蔗、复发、恶变等恶开放性生物学经验。90% 的输卵管粘液甲状腺病两口位于外阴，相当多是上皮细胞、输卵管食道陷凹、宫鳞状脊柱腱等各部位最为常见，也可以消失在食道于隔年、、宫颈、食道、腰椎集腹腔后淋巴结等一处，甚至在远离输卵管的咽、胸腔、结核、乳腺及头部也偶有遭遇。

根据 2015 年中则会华妇产科刊物发表的输卵管粘液甲状腺症医治指南，可以分为以下类别：

1. 腹腔改型内异症或腹腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 上皮细胞改型内异症或上皮细胞输卵管粘液甲状腺细菌感染（ovarian endometriosis）；

3. 右脑浸润改型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他各部位的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们非常熟悉的类别，3 和 4 相对少见，往往由于腹泻隐匿, 征象不典改型, 易遭遇误诊。有的早期虽有腹泻，但无选择开放性，确诊相对艰难，典籍中则会有不少此类的华盛顿邮报。

看董眼科医生讲出的不错，先为一处长点头认定，接着问到，「我们之前遇到的输卵管内异症的类别，你能列举一下嘛？」董眼科医生思考片刻，开始讲出。

右脑浸润改型输卵管粘液甲状腺症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指腹腔下消失输卵管粘液甘蔗、纤维化转变成和脊柱有组织炎症，病两口浸润深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常连累输卵管鳞状脊柱腱，其次为食道于隔年、食道输卵管陷窝、输尿管、食道与乙状结肠交界一处及咽等各部位。

下图是外科下可见的盆壁和脊柱腱内异两口，形状呈坏死点状，充精气或细菌感染样。

视频举例：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是无论如何位于腹腔后的食道于隔年内异两口，很容易被错过，慎重健康检查则会注意到隐隐散发出紫蓝青绿色脊柱。

下图是咽反折腹腔内异两口，外科下可以看到内异两口浸润到咽上皮细胞。

自为咽镜健康检查注意到咽上皮细胞内异两口，展现出非常轻微。

视频举例：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董眼科医生讲出的不错，先为一处长开始和大家分享一些不常见的内异症。

肺部内异症

病患消失无轻微诱因下的有规律咯精气，量少、青绿色鲜红，相伴胸闷，元月期消失，元月终结后缓解。绝技中则会可以看到肺部甲状腺两口有精气缓慢流出。

视频举例：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部输卵管内异症

病患展现出为半年来脐部无痛开放性坏死，与元月毫无关系，不能痛经和剖宫产世界史。体格健康检查注意到脐部有深蓝青绿色小脊柱，手绝技后切除绝技后病理表明为内异症。

A 脐部粘液甲状腺脊柱（深蓝青绿色箭头所指）；B 切除绝技有组织的形状（黄青绿色箭头为青绿色素沉着区域内）视频举例：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

病患展现出为无痛开放性腰椎包块增大，无痛经及元月极度，无痛，包块不等与元月周期不能轻微关系。手绝技后注意到为左面腰椎脊柱腱内异症

左图 左面腰椎无痛开放性包块；右图 MRI 辨识在左面腰椎区域内有高强度肿块

绝技中则会注意到为左面腰椎脊柱腱内异症

输卵管内异症

病患无腹泻，体检自为结肠镜健康检查时注意到输卵管倒置，后手绝技后表明为输卵管输卵管粘液甲状腺症。

视频举例：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

食道内异症

病患此前做过外科基本功能阴式输卵管切除绝技绝技和左面参考资料切除绝技绝技，有轻微痛经世界史，一直在病患重度输卵管粘液甲状腺症。不停便精气四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜健康检查注意到极度，随后自为手绝技后病患。

肠镜下清晰可见的甲状腺两口

视频举例：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

指甲内异症

3 年前病患曾在当地所医院自为剖宫产绝技，绝技后伤口下颚良好，半年后在手绝技后瘢痕各部位消失淡蓝青绿色呕吐开放性脊柱，经期增大，经期后较小。皮损逐渐增多，曾在当地所医院确诊为「皮炎、病症」等，给予外用复方醋酸利尿剂、等病患，缺点不佳。有组织病理活检表明为指甲内异症。

腹部正中则会一线形瘢痕，其上可见多个淡蓝青绿色脊柱，两一处，蚕豆至绿豆大，微小有脱屑。视频举例：倪长岭长岭等. 指甲输卵管粘液甲状腺症 1 例. 诊疗指甲科刊物,2015,44 (4):244-245.

其他典籍华盛顿邮报还有咽上皮细胞，等各部位内异症。特殊各部位内异症的开放性疾病有一定的共同点。如大多主诉有一定以往的角化呕吐, 常是与元月定时的有规律呕吐, 经期呕吐加剧, 经后相当程度缓解; 常相伴有痛经、元月嗜睡、流产世界史或不孕世界史等。但个别病患呕吐有规律不轻微，或没腹泻。

董一处长知道，因此, 在面对这类病患时，要多想一想。在慎重体检角化炎症的同时, 应该重视外科外阴器官的健康检查, 以了解输卵管参考资料的上述情况。再者, 采用基本功能健康检查意图, 如 B 超、CT 、MRI 等最大限度对角化肿物的定位判断。

以下内容：

中则会华医学则会妇产科理科则会输卵管粘液甲状腺症协作组，输卵管粘液甲状腺症的医治指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪长岭长岭，等. 指甲输卵管粘液甲状腺症 1 例. 诊疗指甲科刊物,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高钱德