有这 3 张表格，再也不愁避孕方式同样

我们医学上常察觉到女同性恋前来咨询如何确保安全有效性另有科手术，作为药剂师的你，如何问道？

在旧金山，15～44 岁女同性恋妊娠中都仍有 45% 为非方案妊娠，这些非意愿的妊娠多与不适用、不仍要适用和经典适用有较高失败的另有科手术方法有有关。与此同时，随着我国一胎方针的免费，一些女同性恋不想便次生殖的方案也因旧时的一些另有科手术方法有而不大重新考虑。近期 Curtis 教授发所列在 NEJM 上的一篇评论对于另有科手术方法有的选择给了我们很多启示。

常用另有科手术方式则

由此可知 1 常用的另有科手术方式则有效性另有科手术率比较

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 自荐，确保安全、有效性、q的长效q另有科手术（LARC）可带入未有来一线另有科手术方式则。

目前为止，长效q另有科手术（LARC）可分为堂上节育器（IUDs）和内嵌式另有科手术两种。

堂上节育器（IUDs）

堂上节育器主要是局部组织对索科利夫卡的组织化学反不宜而影响受精着床，并不可损坏已内嵌的胎盘。

1. 种类

目前为止常用的堂上节育器有一般而言两种：

（1）则有钼堂上节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在堂上持续释放很强类似物，有较强抗击子代的钼阴离子，对受精卵有毒性起着，使受精卵头尾剥离，其另有科手术视觉效果与则有钼面积大于。摆放短时间大约为 10 年。常用类药物主要所列现为经量增多，医学也运用于即时另有科手术。

（2）则有堂上节育器（LNG-IUDs）主要起着为抑制排卵，偏离乳头状分泌物性状，使乳头状分泌物稠厚，适于受精卵孔洞。目前为止主要有 Mirena（则有 LNG52 mg）、 Liletta（则有 LNG52 mg）、Kyleena（则有 LNG19.5 mg）和 Skyla（则有 LNG13.5 mg），可摆放 3 年～5 年大约数。与则有钼 IUD 相比，LNG-IUD 可提高子宫之前的经量增多的现象，因此也运用于用药特性失调性乳腺坏死。

2. 适不宜与禁忌证

大部分所有育龄期的女同性恋都可适用 IUD，但有一般而言持续性的除另有：

（1）对钼过敏或对堂上节育器组成电子设备过敏者；

（2）近期有盆腔炎坏死性或有性病者，相当多是有生殖道乙型肝炎或淋球菌细菌感染；

（3）忧郁症某一种妇科肺癌或严重的全身疾病者；

（4）无法解释的倒下者。

NEJM 相当多指出，未有进行乙型肝炎的有性病细菌感染风险的女同性恋，不宜在摆放 IUD 之前进行常规乙型肝炎，而不不宜提前摆放。对于已确诊的乳头状癌或子堂上膜癌的女同性恋，可在到时用药的更进一步中都继续适用 IUD。假说上癌症病征为摆放 IUD 的禁忌症，但目前为止仍无同样证明所列明这一观念。

内嵌式另有科手术（Subdermal Hormonal Implant）

内嵌式另有科手术目前为止运用于医学主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释该系统的另有科手术剂，永续、恒定、微量释放甾体血清素，起到抑制排卵和偏离乳头状分泌物性状的起着。很强无需记住适用短时间、简单、简便等优势，摆放短时间大约 3 年。

除另有对内嵌剂组成过敏及癌症病征另有，内嵌式另有科手术大部分适运用于所有女同性恋。

相关类药物为点滴坏死或不规则倒下，随着摆放短时间逐步该线可逐步改善，一般无需处理方式。

所列 1 常用长效q另有科手术方式则比较

特别持续性时长效q另有科手术方式则的适用

1. 启动时 LARC 的时机

旧金山 MMWR 统计了常用的一些持续性，作了如下总结：

所列 2 启动时 LARC 方法有的医疗豁免国际标准（MEC）

注：MEC4，不可接受的健康风险，LARC 不自荐适用；MEC3，假说或实践证明风险大于好处，LARC 一般不自荐适用；MEC2，假说上证实好处大于风险；MEC1，无限制；NA，不适用。

2. 孕妇另有科手术

孕妇女童为必要母儿确保安全，不宜优先权衡 LARC。

对于不哺乳的产妇，孕妇即可适用内嵌式另有科手术，48 h 内可摆放 IUD.

其他女童可让孕妇 4 周以上便摆放 IUD.

孕妇 6 周可适用内嵌式另有科手术。

3. 性病及 HIV 细菌感染

相比较观念认为，性病及较高危女同性恋不不宜便放任长效q方式则另有科手术，但 2016 年旧金山 MMWR 提出，是否继续摆放 IUD 可取决于病征本人意愿，目前为止已是实验者所列明性病较高危病征适用 LARC 可增加随后细菌感染的风险。对于 HIV 细菌感染，也无相关证明所列明 LARC 会与抗击转录HIV相互起着，影响其治果。

育龄期女童不宜该首先权衡长效q另有科手术

当选择另有科手术方法有时，不宜帮助育龄期女同性恋权衡 LARC。堂上节育器和内嵌式另有科手术时目前为止传染病意另有妊娠，发挥起着确保安全、长效、q另有科手术的最佳方法有，其相关的类药物，如坏死、经多会等是今后我们努力改进的重点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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撰稿人： 较高杰西