肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接引？

肠道糖类（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过小肠纳供糖类生物体的一种糖类支持化疗作国法。肠道糖类是一种有效率、安全和、必需的糖类支持作国法，但如果技术的发展于不当，也都会时有发生一些中风，冷却系统堵管就是其中所之一。

焦点探讨：糖类管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今日我们门诊的 35 床糖类管堵了，按照同样我们都会用 10 mL 的导管必要冲管，但管床护士却说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我却说你们以后堵了就绝不上导丝了，必要冲就更直观些。后来将该极高血压的糖类管拔了。下图是的糖类管，看看静脉内是什么样的状态，相信大家都没见到。

该匿名引起了站友们的关注，除了纳建议，其中所关于糖类管能不必用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的缘故不是就让把小孔搞穿著（当然有这意味著），不可忽视的是你把积水的肠道糖类液的渣子用导丝捅了后它都会变得更加紧实，减较差了你的冲管难度。

站友 C：一个人认为最差是选用导丝在可视下一次将管弄通并可尽量减少管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新抽好。如为营养薄膜堵管可视导丝弄通。

那到底能不必用导丝再通？我们不妨来要用过清查，也瞩目大家文末网志探讨。

冷却系统积水： 不妨就让这些办国法

当肠道糖类冷却系统浮现积水时，一定要确保执行工作积极开展的连续性。有时候情况下，只要快速烘干静脉，积水情形就可以被解除。但在通管之前必先要寻找缘故。

第一步：分析堵管缘故

1. 冷却系统变形弯折：万一浮现堵管，必先要分析是由于冷却系统多会或盘绕还是由于营养薄膜堵管。若完全一致不是静脉上部段受阻的因素，不应及早来进行 X 线片安全检查进而确定静脉方位，确定是否是有变形或撕开情形。

2. 糖类液堵管：长期除去糖类液、透析较差速过分迟缓、糖类液过分密稠、滴注以后烘干工作积极开展缺乏实效性都可以掀起堵管情形。

3. 其他：与鼻肠管的制成、静脉内径过细、置管星期过久、经鼻肠管药品并未被完全碾碎、药品木炭并未混合物、药品与糖类液组合科学性缺乏等都和堵管星期时有发生率紧密相关。

第二步：同样执行办国法

如发现积水，可换用小容量大压强的导管（如 2 mL 导管或 5 mL 导管），不技术的发展温开中水来进行压力烘干，可以与通风抽吸交错来进行，与此同时用手多次掐挤粘液部分燃气。也可技术的发展于三通，通过逐步混合物、吸出的作国法通开冷却系统。如系静脉内段鼻端，则为由拔除，为不必要喂养管破裂，不宜插入导丝浚。

第三步：就让特殊作国法

1. 温开中水的密度可以稍极高（50℃ 左右），用导管汽化烘干糖类管，不技术的发展糖类管遇热扩充及热中水对糖类素的混合物清热。

2. 可以用袋子抽出 5% 混合物反复推注烘干。也可以不技术的发展可乐，基本原理是借用可乐内的生物体的依赖性（该作国法笔者所在病区曾试过 2 例，确必需）。

3. 当注中水无效时，可技术的发展于含胰核糖体制剂的混合物烘干。国外有研究者把胰核糖体在混合物中所混合物后冲管去解决静脉积水问题。

4. 站友介绍了很直观的办国法：用一个 1 mL 或 2 mL 的导管，快速往糖类将水所注入中水或空气，这样修造成了的压强相当大，一般都可以把积水物冲掉！（百试不爽！）

纳醒：在难以浚的情景下，切忌强制性烘干静脉，否则就都会加大静脉结构破裂问题浮现的概率。

不必要中风，预防需在必先

肠道糖类液透析时常见的中风除了堵管，还有误吸、呕吐、腹胀、肠痉挛、代谢中风等。预防中风，至少需准备好请注意六点：

1. 挂宽阔标上牌：肠道糖类配置台、输液架仅不应与静脉化疗严格区分并完全一致标上。在化疗瓶（袋）、输液架上仅不应有「肠道糖类」红色宽阔标上牌。

2. 正确安置：头部抬极高 30°～35°是比较安全和的鼻饲，对于尽量减少误吸有积极的依赖性。如果鼻饲管抽置于十二指肠，极高血压适宜取侧卧位或右侧卧位，利于液态抽吸。

3. 必需固定冷却系统：向极高血压及其家属准备好传扬，要尽量减少极高血压因不适而拔管，翻身或活动时不必要牵拉燃气而致分块。鼻空肠糖类管在插入 8～12 同一时间必须行 X 线安全检查以确定位置。空肠糖类管不应当适切固定，并准备好阔度标记。空肠修造瘘管有时候在术中所用睫毛切口固定于皮肤，并在糖类管穿著出皮肤处准备好标记，以及早发现不对分块，严格交接班。

4. 尽量减少冷却系统积水：肠道糖类管很非常容易被稀薄的糖类液，以及打碎不全的一些药渣湿气附在管腔内，从而积水静脉。每次技术的发展于前后不技术的发展温开中水 30～50 mL 对管腔来进行烘干。如果是经糖类泵连续透析的极高血压，不应至少每隔 3～4 同一时间用 30 mL 温开中水烘干燃气 1 次。糖类液技术的发展于前不应更进一步摇匀，在技术的发展于每一次中所如发现糖类液沉淀等情形，可再次摇匀，尽量减少堵管。如需经燃气获得多种药品时，不应当保证药品二者之间无配伍禁忌，并更进一步研磨，用温开中水或生理盐中水浸泡后，再用肥皂过滤碎渣，方可透析燃气中所。

5. 控制透析密度：糖类液透析前不应在室温下复温到 38～42℃ 再技术的发展于。可选用输液加温器透析，使糖类液的密度保持在 37℃ 左右，不必要密度过较差对肠道的刺激，利于糖类液转化。

6. 适度pH较差速：为不必要极高渗液在胃内的潴留，糖类液输入pH与较差速不应循序渐进，从较差较差速、较差pH开始，根据极高血压的适不应程度逐步减较差。如果极高血压胃肠功能较好，可选用重力滴注国法，可以按用餐星期输入；对于胃肠功能较高的极高血压，可选用透析泵控制较差速，圆周运动滴注，利于糖类液转化。

参考文献

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2. 共识专家组. 肠道糖类临床药学共识（第二特别版）. 来源《而今药学》.

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编辑： 王妍