如何准备好自己的第一台 vNOTES？

近些年，经脐石拱桥整形和 vNOTES 在国内外内科界加剧，几乎每周都有大大小小的培训班或指导委员亦会，让很多没要用过 vNOTES 的心理医生都蠢蠢欲动。我们亦会发表这一系列的评论，希望通过社交我们穿越时空要用 vNOTES 的经验和故事情节，让更多乐意的心理医生们开启自己的 vNOTES 之旅。

1 嵌入式配备

从前一篇评论内都，我们讲到，采用值得注意的整形战马配合；还有 port，要用购置价格昂贵的武器也可以顺利进行 vNOTES。唯一增加的耗材是圆锥保护套。这是多数所医院外科的值得注意配备，一般制要用最小的标准型就可以，我们采用的是圆形直径 6 cm，圆圈 7 cm 的圆锥保护套。

从经脐石拱桥到 vNOTES，不必需增加任何在此之后嵌入式。不过，我们之从前介绍的经脐石拱桥；还有 port 用在 vNOTES 时，战马畅通无阻亦会相比较苦恼（可概要：手把手教你要用石拱桥整形入路应用软件）。目从前，我们值得注意采用圆锥保护套+鞋子+放血器的组合，就是日本人造出的入路应用软件。

当然，如果有成品 port 就更好了。目从前国内外商用 port 有 10 多种，整体都能满足石拱桥和 vNOTES 的必需，可用性差别不大。

鞋子的 5 个左手，各司其职

2 软件配备

嵌入式不具备了，那软件配备呢？

从可用技巧来讲，vNOTES 值得注意了传统经外科手精技巧和经脐石拱桥整形的可用技巧。

当然，两种技精所占的比重不是唯一的。以 vNOTES 仅有睾丸外科手精为例，可以如此一来在把圆锥保护套内环放置在内，100% 通过腔镜顺利进行睾丸外科手精；也可以只不过经外科手精睾丸，就此腔镜展现出勘察的依赖性，这时腔镜所占的比例就很少。

经可用最主要从前后故称的切下和缝合，经睾丸外科手精技巧等。

后故称切下是 vNOTES 最常采用的技精。如果能切下故称顺利进入腹腔，外科手精便事与愿违了一半。对于在整形时代成长起来的眼中心理医生们来说，故称的切下是弱项。刚开始，可以找阴式外科手精经验丰富的老师站台。对他们来说，故称的切下只不过不是事儿。我刚开始 vNOTES 的时候，没用鲍曼的赵纯仅有副主任帮忙，踏踏实实地顺利进行外科手精。

经脐石拱桥整形的可用技精很多，我们之从前的评论内都有相当多社交，最主要战马间筷子震荡的考虑到，交叉可用，角可用等等，在 vNOTES 中的也亦会用到。因此，在开展 vNOTES 之从前，再行要用一些经脐石拱桥整形不失为明智之举。

3 再行准备什么外科手精呢？

软嵌入式都难以实现了，那再行开始哪一类外科手精呢？

我们的经验是，平稳的宫外孕外科手精和生殖细胞包块剥除精是相比较好的「开胃菜」。这类外科手精相比较简单，比如生殖细胞良性的剥除和皮质缝合，多数时候凝视下即可顺利进行，整形仅展现出勘察的依赖性。通过「开胃菜」增加自己的信心，体亦会 vNOTES 的视野、战马的捣乱，熟悉 vNOTES 下的可用特点，循序渐进，「主菜」才能上的相当大、速度快！

从多孔到经脐石拱桥，再到 vNOTES，制剂是逐级降低的。能否要用 vNOTES，必需外科手精从前的再行导审计，这是 vNOTES 外科手精的后山键，后面我们有专门评论探究这个问题。

生殖细胞囊肿剥除，vNOTES 的入门外科手精

4 外科手精工作人员配备及不论如何

在阴式外科手精可用时，一般必需 2-3 个他的学生。如果是只限于后故称，2 个他的学生充足；如果必需外科手精睾丸，一般必需 3 个他的学生。整形可用时，一般只必需 1 个扶镜他的学生。

工作人员东口根据精者习惯，没有类推。我们的东口是精者在病人左脚前端，扶镜他的学生在病人右侧。工作人员东口与 port 的摆放赞同。上所示 port 就是按照扶镜他的学生在右侧摆放的。当然，精者和洗手护手在病人右侧也是只不过可以的。

腔镜仪器的放置也是根据精者习惯，可左可右。不过要想好退路，如果 vNOTES 可用难于，必需转为经外周的腔镜，分散仪器是否有效率。

vNOTES 精中的精者的大致东口

5 就此的两个策略

那如果还是没把握怎么办？

第一，再行行整形勘察，要用到心内都有底。这有一个专门的词语，叫要用「hybrid NOTES」分离 NOTES，就是经外周的整形与 vNOTES 的分离外科手精。再行在肚脐作一 10 mm 的圆锥，行值得注意整形勘察，看看盆腔没有粘连，心内都有底之后转为 vNOTES。当然，这样亦会相比较苦恼。

第二，降低病人预期，降低外部压力。精从前互动时必须得知有大经堂外周整形或中的转角化的风险。如果从下面可用难于，适时发生变化外科手精方法，「从山底挤进山脚下」，尽可能病人安仅有。

对外科手精心理医生来说，无论 vNOTES、石拱桥还是角化，无论阴式外科手精还是机器双脚，都只是外科手精方法而已，外科手精的目的和原则是不变的。vNOTES 不是炫技，我们有负起前提审计病人的病情和自身的技巧，同样最有助于病人的外科手精方法。

就此，社交 vNOTES 专家后山恰巧名誉教授的两句醋，与大家共勉。「在你自然而然和犹豫中的，在世界上正以比你也许的速度速度快地发生变化着」,「时代在进步，不管你要用与不要用，别人不亦会停车，大众化不亦会停车」。

编辑： 李静