3 张表格助你掌握难产诊断和处理过程

决定早产的四大考量是产力、产道、孕期及精神心理考量，其里任何一个或几个考量出现异常即或许造成早产的网络有鉴于此而发生难产。现在我们来说一下产程出现异常的处理方式。

免疫缺陷出现异常

有免疫缺陷延长倾向是应当处理方式。首先应当除外假临产，若确已临产，可未予哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内注射，不对不相互配合性乳房收缩，当宫缩相互配合相互配合后可便转到活跃期。若镇静药后妃缩无有所改善，可加用缩宫素，观察 2～4 时长仍无进展，则应当重新评估头盆的关系，需注意肋骨不称应当行剖宫产，以免延误处理方式造成滞产。

活跃期外阴扩张加速或停滞不前

检查了解肋骨情况下及背方位，若无相对来说头盆不称，十分困难人工破膜加过关斩将产力，有利于产程进展。轻微的背头位置出现异常，如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位等应当立即行剖宫产。

若无头盆不称及无轻微背位出现异常，比如说缩宫素加过关斩将宫缩，观察 2～4 时长产程仍无进展，或进展确有十分满意（外阴扩张率＜1 cm/h）应当行剖宫产。

背头下滑加速或停滞不前

第一产程后半期第二产程背头下滑加速或停滞不前，提示背头在里肋骨遇到阻力，也应当及时想到检查，了解里肋骨及出口情况下，确有外阴病变，背方位及背头下滑技术水平，背头病变及脊椎相异情况下，若无头盆不称或轻微背位出现异常，比如说缩宫素加过关斩将宫缩；若为吊横位或吊后位可试行斧头将背头转为吊前位，待背头下滑至≧+3，外阴开全后行产钳或背头带动器助产，若斧头转背方位失败，背头仍持续在+2 以上，应当行剖宫产。

针灸特殊情况下处理方式小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对孕期的痉挛抑制起到往往在病患后 2 时长远超峰值，以前鼓吹孕期 6 时长内不早产可以应当用于，现在认为大约孕期 4 时长内不早产可以应当用于，且比较好在免疫缺陷应当用于。应当用于后或许有新生儿减少，或磁性背心过关斩将制执行结果显示基线较平，一般不会提高孕期宫内陷入困境及新生儿窒息的发生率。

米索前列酮：

米索前列酮与米非司酮均称可终止 49 天内早孕。但由于前者对乳房的过关斩将力而有效的收缩起到，大量文献报道比如说于里中后期妊娠引产及加过关斩将产程里乳房收缩，并取得了更佳的效果。与缩宫素相比较，该药加过关斩将乳房收缩的起到比缩宫素过关斩将，促外阴成熟起到比缩宫素相对来说，但更容易招致过关斩将制性乳房收缩。

因此，用在中后期妊娠引产及加过关斩将宫缩而招致乳房破裂、羊水栓塞等轻微并发症。故多数人不鼓吹在中后期妊娠引产及产程里加过关斩将宫缩时应当用于。

持续性吊后位、吊横位的确诊时机问题

临产后如果肋骨情况下，孕期不大，产力情况下，80%的吊后位、吊横位可以向前回转成吊前位而经早产。如果有肋骨狭窄，孕期较大，或产力出现异常，孕期在肋骨内的回转有鉴于此，产程图提示背头下滑停滞不前 2时长及以上，经处理方式（如人工回转背头等）无效，即可确诊为持续性吊后位及持续性吊横位在行剖宫产，不必须试产到宫口开全。

本文校订意志华克勤、丰有吉主编的《新颖妇产科学》。

总编： 高瑞秋