多囊卵巢综合征中西医结合治疗

　　多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,pcos）于1935年由stein和leventhal首先报导，故又称stein-leven-thal综合征。其临床特点为月经稀发乃至闭经、多毛和肥胖，游离睾酮和黄体生成素（lh）/卵泡刺激素（fsh）增高，两侧卵巢增大且包膜厚质坚韧，因排卵障碍而致使不孕。其医治原则应为软化卵巢、下降雄激素、引发排卵。

　　1 病因和病发机制

　　目前，pcos的病因和病发机制尚不清楚。多数研究认为，pcos是代谢与内分泌紊乱的疾病，触及内分泌、代谢、遗传、免疫等诸多因素。雄激素过量和延续无排卵是基于下丘脑-垂体-卵巢轴、肾上腺及周围脂肪的内分泌活动异常，其致病机制可能由于同时存在于卵巢和肾上腺中作为雄激素构成酶的细胞色素的功能失调。卵巢内高雄激素浓度抑制卵泡成熟，引发发育中卵泡闭锁，不能构成优势卵泡，很多小卵泡分泌雌激素，故pcos患者兼有高雌激素状态，但以雄激素过量占优势，高雄激素是pcos最具有特点的表现 [1,2] .由于下丘脑弓状核脉冲分泌gnrh幅度增加，使pcos患者几近都有lh水平上升，但fsh其实不与lh同步增加，这可能由于高雌激素水平和卵泡产生的抑制素协同的负反馈作用。约25%的pcos出现高催乳素血症，也可能为高雌激素对垂体反馈而至。由于lh水平上升又增进卵巢及肾上腺分泌雄激素，遂进1步构成雄激素过量、延续无排卵的恶性循环。目前认为，pcos病因可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。黑棘皮症是胰岛素抵抗的标志。胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症与肥胖相干，pcos肥胖患者20%有葡萄糖不耐受或明显的糖尿病。中医认为，pcos主要触及及肾虚及痰湿两方面，肾虚是内因，痰湿侵袭、阻滞胞宫是外因，2者互为因果作用于机体而致病，故中治疗疗原则为补肾化痰、软坚散结。

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